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补肺阿胶汤(阿胶散)的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

补肺阿胶汤(阿胶散)北京军海癫痫病医院

【用法用量】水煎服,每日1剂,分早晚两次温服。

【方歌速记歌诀】

补肺阿胶马兜铃,牛蒡甘草杏糯匀;

肺虚火盛最宜服,降气生津咳嗽宁。

【功能】养阴补肺,清热止血。

【主治】肺阴虚有热证。咳嗽气喘,咽喉干燥,喉中有声,或痰中带血,舌红少苔,脉细数。

【加减】咽干口燥较甚,舌红少津者,加沙参、麦冬以增养阴润肺之力;咽喉疼痛者,加桔梗、玄参以宣肺利咽;痰粘而黄者,加黄芩、鱼腥草以助清肺化痰之功;咯血量多者,加白茅根、生地黄、仙鹤草以凉血止血。

【方论】本证病机乃肺阴不足,兼有热毒痰滞,以致清肃之令不行,气机上逆,故治以养阴补肺为主,辅以清热解毒,肃肺化痰。方中阿胶甘平味厚质腻,用量独重,功能滋阴润燥,养血止血,且麸炒以减其滋腻,为君药。马兜铃性寒清热,苦降肺气,长于清肺化痰,止咳平喘;牛蒡子利膈滑痰,润肺解热,“能升能降,力解热毒,味苦能清火,带辛能疏风”(《药品化义》),并可利咽止痛,二药合用,降中寓升,宣降肺气,解毒散邪,共为臣药。佐以杏仁润燥散风,降气止咳,助马兜铃肃降肺气;糯米、甘草补湖北治疗癫痫病费用脾益肺,培土生金而保肺,与阿胶合力,补肺之功愈大,且二药甘缓,又能调和诸药,兼佐使之功。六药配伍,既可润肺补肺,又能清肺解毒,宁嗽止血,对于肺阴虚有热,久咳不已而痰粘不易咯出,或痰中带血者,无论小儿或成人均可用之。

本方配伍特点有三:一是虚实并治,补泻兼施,滋阴润肺与清降肺热同用,以补为主;二是补脾益肺并用,培土生金而保肺;三是药性平和,本方原为小儿阴虚肺热证而设,故选药较为平和,且方中诸药均炒后人药,其苦寒伤中或滋腻碍脾之性皆减。

本方以阿胶为君药,重在养阴补肺,故名“补肺阿胶汤”。现代药理研究证明,阿胶:补血滋阴,滋燥止血。可用于血

虚萎黄眩晕,肌萎无力,心烦不眠,虚风内动,肺燥咳嗽,劳嗽咯血,吐血,尿血,便血崩漏,妊娠胎漏等。实验证明,阿胶对大量失血的贫血犬,有加速恢复血容量、红细胞及血红蛋白作用,能明显抑制休克时血液粘滞性的增加,改善微循环,恢复及稳定动脉压。马兜铃:清肺降气,止咳平喘,清肠消痔。用于肺热喘咳,痰中带血,肠热痔血,痔疮肿痛。实验证明,马兜铃能抑制气管平滑肌的收缩而缓解平喘,减少呼吸道粘液分泌而有微弱祛痰作用,另外还有抗炎抗菌、促进造血的功能。杏仁:降气止咳平喘,润肠通便。用于咳嗽气喘,胸满痰多,血虚津枯,肠燥便秘,主要是杏仁甙在体内缓慢分解,产生微量氢氟酸,对呼吸中枢呈镇静作用,使呼吸自动趋于安静而达到镇咳平喘作用。还可能由于低浓度的氢氟酸抑制颈动脉体和主动脉体的氧化代谢,致癫痫那家医院好反射呼吸加深,使痰易于排出。牛蒡子:疏风散热,宣肺透疹,解毒利咽。用于风热感冒,咳嗽痰多,麻疹,风疹,咽喉肿痛,痄腮丹毒,痛肿疮毒,具有明显抑菌、增强机体免疫功能的作用,促进体制细胞的形成,增加小鼠巨噬细胞的吞噬能力。以上各药配伍应用共同达到养阴补肺、清热止血的目的。

【医论】本方由北宋儿科名家钱乙所制,用于治疗“小儿肺虚气粗喘促”.(《小儿药证直诀》)。后世根据本方养阴补肺、宁嗽止血之功,又将其使用范围扩大到治疗成人阴虚肺热的咳嗽气喘证,如吴昆说:“肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者,此方主之。”但历代医家对本方的运用亦不拘于肺虚咳喘,还以之治疗因阴虚肺热而致的多种疾病,如《全生指迷方》卷2用于治“衄血吐血,发作无时,肌肉减少”。《幼科折衷》用于治小儿“肺虚有汗”等。这些论述对于临床运用本方时进一步开拓思路有一定的启发意义。

对于本方主治证候的认识:明代吴昆首次明确指出本方主治证候的病理为“肺虚有火”,并据“燥者润之,金郁则泄之,虚者补其母”等理论对其配伍意义进行了阐述。后世医家多承袭吴氏之论,历年出版的《方剂学》教材皆将本方作为治疗肺阴不足,阴虚生热之剂。观本方所用药物,阿胶、糯米、甘草为补脾润肺之品,而清火降气之药则用马兜铃、牛蒡子、杏仁之类。马兜铃、牛蒡子皆性寒而味苦,长于清热解毒,散邪利咽,为风热犯肺之证所常用,故李畴人说“鼠粘子利膈滑痰,佐以杏仁,究是泄肺、开肺之品,更兼马兜铃之苦降清肺热……治肺阴素虚面有痰热天津癫痫医院、风温壅阻其中者宜之。若金属肺虚生热,而胃气不旺,谷食不多者,非所宜也,盖兜铃之苦异常,最伤胃耳,名为补肺,实泻肺多耳”(《医方概要》卷三);况且本主原为小儿肺热证所立,小儿肺病多属外感,即使阴虚,亦每因外感风热,肺热久羁而成。所以从补肺阿胶汤的组方配伍来看主要适用于风热袭肺,清肃失职,肺阴渐耗,热毒未清之咳嗽气喘证,丽纯属内伤之阴虚肺燥,咳嗽气喘,咳痰带血之证则并非所宜。历代医家对本方的认识见仁见智,如吴昆认为:“肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者,此方主之。燥者润之,今肺虚自燥,故润以阿胶、杏仁。金郁则泄之,今肺中郁火,故泄以兜铃、粘子。土者,金之母,虚者补其母,故人甘草、糯米,以补脾益胃。”(《医方考》卷二)而程应旄论曰:“痰带红线,嗽有血点,日渐成痿。缘肺处脏之最高,叶间布有细窍,气从此出人,呼吸成液,灌溉周身,所谓水出高源也。一受火炎,吸时徒引火升,呼时并无液出,久则肺窍俱闭,喉间或痒或疮,六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者,消窍瘀也;用杏仁、大力子者,宜窍道也;用马兜铃者,清窍热也。糯米以补脾,母气到,肺自轻清无碍矣。”(《古今名医方论》卷四)汪昂认为:“此手太阴药也。马兜铃清热降火;牛蒡子利膈滑痰;杏仁润燥散风,降气止咳;阿胶清肺滋肾,益血补阴。气顺则不哽,液补则津生,火退而嗽宁矣。土为金母,故加甘草、粳米以益脾胃。”(《医方集解·补养之剂》)汪绂以为:“治肺虚而无津液且气唾者。意重润肺泻火,然泻肺之药居多矣。但制方有法,则能用泻以成其补。阿胶甘咸粘润北京军海癫病医院好吗,能滋肺金之阴,而固其收敛之气,虽不酸而可与酸同用,且可以滋阴,肺液已枯,则宜胶以滋之;妙以文蛤粉之酸涩,又以助其敛固。阿胶难真,好黄明胶亦可代之。马兜铃苦辛,苦泄逆气,辛泻肺邪,其形似肺之下垂,而开裂向下,故有清热降火之能。牛蒡子味辛,而功专泻肺,然能利膈滑痰,解咽喉间热毒。杏仁甘苦辛,泄逆泻邪,而亦能滋润,且以软坚去嘎,兼可宁心。甘草则补土以生金,且以和阴阳,使虚火自平。不用参、芪者,火方上逆,不欲骤益其气也。粳稻甘而晚稻又微酸,此亦补土生金,而性味冲和,且能助阿胶、文蛤之敛。此因肺气本不甚虚,而阴阳偏胜,气热上逆,遂成虚火,以致津液枯涸者而设,故滋润之意居多,有拘一于敛固,惟欲降其逆而平其阴阳也,要其功则归于补肺。”(《医林纂要探源》卷四)

吴昆“肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者,此方主之”之论,对后世影响极大,不仅上述各家皆由此而立论,而且亦成为历版《方剂学》教材的理论依据。吴昆、程应旄、汪昂对方中诸药补肺、清肺、降气之功进行了阐释,条分缕析,言简意明。汪昂指出本方“泻肺之药居多”故“意重润肺泻火”,并详细阐发了方中各药的配伍意义,可见其对本方体会之深。李氏则就方中配人牛蒡子、马兜铃之意进行了精辟的分析,认为本方尤宜于治疗“肺阴素虚而有痰热、风温壅阴其中者”,此说可谓独具慧眼,对临床运用颇有指导意义。

总之补肺阿胶汤,养阴补肺,清热止血,不仅用于肺阴虚内热咳嗽,亦可用于其他疾病属肺阴虚内热者。

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